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根据《市政府办公室关于进一步完善苏州市大病保险制度的实施意见》(苏府办〔2017〕339号)的规定，为推进苏州市大病保险基金信息公开，切实加强对基金的监督管理，充分保障广大参保人员的知情权，现将苏州市2024年大病保险与商业保险机构签订合同的情况，以及保障对象、筹资标准、待遇水平、支付流程、结算效率和大病保险年度收支情况等向社会公开，接受社会监督，主要内容如下：
一、合同签订情况
苏州市大病保险由东吴人寿保险股份有限公司、中国人民财产保险股份有限公司苏州市分公司、中国太平洋人寿保险股份有限公司苏州分公司、中国人寿保险股份有限公司苏州市分公司联合承保，合同有效期自2024年1月1日零时起至2026年12月31日二十四时止，为期三年，按年度承保。
二、保障对象、筹资标准及待遇水平
1.苏州市大病保险保障对象为所有参加苏州市职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险并享受待遇的人员（简称参保人员）；
2.2024年苏州市大病保险筹资标准。大病保险基金按年筹资，在全市实行统一的筹资标准和筹资结构，筹资标准为：职工基本医疗保险参保人员180元/人/年，城乡居民基本医疗保险参保人员90元/人/年；
3.2024年苏州市大病保险待遇保障水平。大病保险自付费用与合规自费费用分类保障，实现大病保险待遇实时享受。大病保险全年度累计自付费用起付线设定为10000元；合规自费费用起付线设定为30000元。实时救助人员大病保险年度累计自付费用起付标准为5000元，合规自费费用起付标准为6000元；各费用段支付比例在普通人员支付比例基础上向实时救助人员倾斜。
具体费用段和支付比例如下：
表1：大病保险自付费用保障标准
|
费用分类 |
费用区间段 |
普通参保人员支付比例 |
实时救助人员支付比例 |
|
自付费用 |
5000元（含）~1万元（不含） |
/ |
55% |
|
1万元（含）～3万元（含） |
50% |
55% |
|
|
3万元（不含）～10万元（含） |
60% |
65% |
|
|
10万元（不含）～20万元（含） |
70% |
75% |
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|
20万元（不含）以上 |
85% |
90% |
表2：大病保险合规自费费用保障标准
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费用分类 |
费用区间段 |
普通参保人员支付比例 |
实时救助人员支付比例 |
|
合规自费费用 |
6000元（含）~3万元（含） |
/ |
70% |
|
3万元（不含）～5万元（含） |
60% |
75% |
|
|
5万元（不含）～20万元（含） |
70% |
80% |
|
|
20万元（不含）以上 |
85% |
90% |
三、支付流程及结算效率
参保人员无须申请、无须办理。大病保险补偿方式为实时刷卡（或医保电子凭证）结算，在医保定点医院、定点社区卫生服务中心（卫生站）和B级定点零售药店实现大病保险待遇与基本医保待遇同步结算。
四、大病保险年度业务收支余情况
2024年苏州市大病保险参保总人数为1248.13万人，其中职工医保参保人数936.57万人，居民医保参保人数311.56万人。苏州市2024年大病保险基金总收入196623.42万元，总支出160621.32万元，当期结余36002.1万元。
苏公网安备 32050802011242号
